[별지 제17호서식](제24조제3항 관련)

옥내누수 감면신청서

			소 장		지 시
			접수일자		팀 장
			접수번호		담당자
신청인	성 명 (수용가명)		생 년 월 일
	주 소		전 화 번 호
누수수리일자			누수수리비용
누수지점 및 누수발생사유
			의 료 번 호 증 명 번 호
고 객 번 호 (수용가 번호)
업 종		대표 : 보조 : 업종 :	구경(밀리미터)
월평균사용량		세제곱미터	옥내누수량		세제곱미터
「가평군 수도급수 조례 시행규칙」 제24조에 따라 위와 같은 사유로 20 년 월분 사용요금에 대한 감면을 신청합니다. 2023년 월 일 신청인 (인) * 위쪽 음영(어두운)표시된 칸과 아래쪽 년, 월, 신청인 작성해주세요 * 가평군수 귀하
첨부서류 : 1. 누수지점 및 누수수선공사 사진 2. 누수수리비 영수증 등 수선업자 확인서